Фото: Primeminister.kz

1 июля новая система будет внедрена во всех медицинских организациях страны.

В сфере здравоохранения Казахстана начато внедрение Единой системы оплаты медицинской помощи ( ЕСОМП ), сообщает Total.kz.

«Новый цифровой инструмент обеспечит контроль качества и финансирования предоставляемых медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС. В марте 2025 года пилотная реализация единой платежной системы начата в медицинских организациях Акмолинской области. С 1 июля новая система будет внедрена во всех медицинских организациях страны», — говорится в сообщении Министерства здравоохранения РК.

Новая цифровая система должна обеспечить:

• прозрачность предоставления медицинских услуг на основе персонифицированного учета и сквозного контроля обоснованности оказанной медицинской помощи;
• исключить необоснованные списания средств и улучшить контроль за качеством медуслуг.
• автоматически выявлять ошибки и нарушения в оказании медпомощи, включая так называемые «приписки».
• гарантировать, что оплата медуслуг производится исключительно за фактически оказанную помощь.

«Данные системы нацелены на эффективное использование финансовых средств, исключение приписок и уменьшение доли коррупционных рисков. Автоматизированная система контроля качества медуслуг будет мотивировать медорганизации систему здравоохранения на потребности пациентов. Эффективность новой системы подтвердили предварительные итоги пилота в Акмолинской области. В пилотном режиме системой уже выявлено более 11 тысяч фактов несоответствия оказанной медпомощи установленным стандартам, в том числе и фактов приписок. По итогам рассмотрения нарушений будут приняты меры как организационного, так и финансового характера. Благодаря нововведению финансирование медицинских услуг станет более справедливым и эффективным, а пациенты смогут рассчитывать на более качественное и своевременное лечение», — обещают в Минздраве.

В ходе совещания были рассмотрены также вопросы готовности медорганизаций к внедрению системы, обучения специалистов, компетенции экспертов, а также вопросы пересмотра тарифов на отдельные виды медпомощи.

Напомним, по информации НАО «Фонд социального медицинского страхования» (ФСМС), за последние 5 лет в Казахстане выявлены сотни тысяч приписок на миллиарды тенге. Так, в 2020 году обнаружено 20 тысяч приписок на сумму 209,4 миллиона тенге, в 2021-м — 35 тысяч на 240,7 миллиона тенге, в 2022 году ещё больше — 57,6 тысячи на 400 миллионов тенге.

2023 год стал рекордным по количеству приписок и сумме снятых средств. За этот год было выявлено 46 тысяч приписок, сумма снятия составила 818,5 миллиона тенге, что почти в два раза больше по сравнению с 2022 годом. В 2024-м количество приписок незначительно снизилось до 43,3 тысячи, а сумма снятия составила 550,2 миллиона тенге.

В 90% случаев «приписки», как оказалось, допускаются при оказании консультативно-диагностических услуг. При этом базовый комплексный подушевой норматив первичной медико-санитарной помощи на одного прикрепленного человека в месяц составляет 1 675,70 тенге. Оплата производится с учетом поправочных коэффициентов, уточнили в ФСМС.

При этом отзывать лицензии у медицинских организаций за приписки фонд не имеет права, могут только оштрафовать. За некорректное внесение информации (речь идёт не о приписках) штрафы не предусмотрены, так как считается, что этот дефект не влияет на сам факт и качество оказания медицинской помощи. Однако за неподтвержденный случай оказания медицинской помощи (услуги) сумма штрафа составляет 300% от стоимости «приписанной» услуги. Всего за последние 5 лет медицинские организации Казахстана оштрафовали из-за приписок на 2,3 миллиарда тенге. Эти средства затем перераспределяются среди медицинских организаций по приоритетным направлениям медицинской помощи путём проведения процедур закупа.

5 регионов аутсайдеров с наибольшей долей снятий от суммы закупа по выявленным припискам — области Абай и Улытау, город Астана, Мангистауская и Жамбылская области.

В свою очередь эксперты считают, что приписки в системе здравоохранения — это не случайные ошибки или вынужденная мера со стороны медицинских организаций, а результат системных схем хищения бюджетных средств.