Больше года один из организаторов общественного фонда помощи больным меланомой «Вместе ради жизни» Кирилл Синяков добивается от минздрава исполнения собственного приказа о необходимости пересмотреть морально и физически устаревшие клинические протоколы диагностики и лечения онкозаболеваний, передает наш сайт со ссылкой на Globalnews.kz.

Из недавнего публичного выступления депутата сената Акмарал Альназаровой выяснилось, что в актуализации в 2022 году нуждаются 75% из более тысячи протоколов. Чиновники Минздрава с претензиями не согласны.

В октябре Кирилл Синяков обратился в Генпрокуратуру с требованием привлечь к ответственности министра здравоохранения Ажар Гиният за неисполнение ведомственного приказа о пересмотре клинических протоколов. И вместо того, чтобы назначить проверку, главный надзорный орган перепоручил наказать министра… самому же минздраву!

Тот, правда, уже и сам отчитался, что к 11 ноября обновит кое-какие протоколы. Но не все, которые нужно.

Между прочим, речь идёт о фундаментальных в практической медицине документах, от которых зависит наша жизнь.

Обоснуйте и будет счастье!

Споры на эту тему в профессиональной медицинской среде набирают обороты. Экс-вице-министр здравоохранения Лязат Актаева на своей странице в Facebook призвала медицинское сообщество «отклоняться от клинического протокола, обосновывая это в истории болезни пациента».

“Уважаемые коллеги! Согласно Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», клинический протокол — это рекомендации. Вы можете отклоняться от клинического протокола, обосновывая это в истории болезни пациента. Только при отсутствии обоснования отклонение от клинического протокола (несоблюдение) является дефектом. Каждый пациент индивидуален, каждый случай уникален. Отклонения от клинического протокола возможны и допустимы. Обоснуйте это в меддокументации! Тем более, что клинический протокол не так часто обновляется, а новые знания появляются быстрее,” – написала Актаева.

И очень быстро получила ответную реакцию от врачей, которых, оказывается, даже при обоснованном отклонении от протокола Фонд соцмедстрахования штрафует.

Например, врач-кардиолог Лейла Ишбаева написала в ответ Актаевой:

“Лязат Мейрашевна, не вы ли в том числе, занимая самые высокие посты в МЗ и Фонде, сначала со своими подчинёнными создали эти драконовские НПА, а потом стали штрафовать медицинские организации по поводу и без? Вы знаете, что сейчас штрафы за отклонение от этих так называемых «рекомендаций» выросли в десятки раз?!”.

Исполнительный директор Ассоциации клиник Алматы Расул Дюсенов отметил:

“Большое спасибо за пояснение! Очень хорошее и ценное для практикующих врачей! Но, к сожалению, ни статья 115 Кодекса, ни приказ 230 МЗ РК, ни сами протоколы не содержат нормы «обоснованное отклонение от протокола». Хоть протокол и носит рекомендательный характер, вышеприведенными нормами закона требуется обязательное и буквальное его соблюдение. Иного не дано.

Ситуацию могли бы исправить отдельные правила по применению клинических протоколов, где были бы указаны условия и механизмы обоснованного отклонения от протокола, привязка к результату лечения и исходу, возможность использования более современных клиник, рекомендаций международных консенсусов, если того требует конкретная клиническая ситуация и тому подобное. Либо подобные нормы нужно инкорпорировать в сами протоколы. А пока эксперты требуют буквального соответствия, и это служит основанием для наложения санкций (наказания) по формальному составу. Исход лечения, снижение рисков не принимаются во внимание”.

В споре, как известно, рождается истина, но врачи вместо неё получили то ли геморрой, то ли головную боль — многие из них вместо выполнения своих прямых обязанностей вынуждены доказывать экспертам Фонда, что правильно лечили пациентов, обоснованно отклоняясь от клинического протокола.

В режиме холостого хода

А проблему можно было бы решить гораздо проще, исключив само слово «протокол» из официальной документации и заменив его на слово «рекомендации». Здесь Минздрав непреклонен — последуют злоупотребления.

Тогда вопрос: когда разработку клинических протоколов передавали в ведение медсообществ и научных институтов, врачам уже тогда не доверяли, или просто хотели избавиться от лишней рутинной работы?

Член общественно-консультативного совета Фонда соцмедстрахования Галия Тобатаева считает, что в системе здравоохранения нет адекватного контроля и преемственности при работе с собственными приказами. И привела в пример клинический протокол лечения пролежней. А ими, как известно, страдают многие тяжелые лежачие больные, диабетики и инвалиды.

“Я вопрос по пролежням минздраву адресовала год назад, а их как лечили солкосерилом, так и лечат. И вот наконец мне сообщили, что проведена экспертная оценка обновлённого клинического протокола, и он направлен на доработку в Национальный научный центр хирургии им. Сызганова. Снова будем ждать”, – говорит Тобатаева.

Врач по образованию, сенатор Акмарал Альназарова и вовсе совместно с известным экспертом в области акушерства Зоей Ан готовятся к правительственному часу в начале декабря. И хотят озадачить чиновников тем, что

“из 31 протокола по акушерству почти все перегружены ненужными анализами и исследованиями, что ведёт к бесполезным финансовым тратам и излишним вмешательствам в нормальное течение беременности и родов”.

— Проблему актуализации клинических протоколов я поднимаю не случайно, ведь от них зависит как эффективность лечения, так и бюджетные расходы, — рассказала Акмарал Альназарова. — Сейчас наполнение протоколов происходит в одностороннем порядке, не проводятся анализ и ревизия устаревших методов лечения с учетом уже новых подходов, которые в целом используются в мире.

Надо отходить от протоколов диагностики и лечения как императивного обязательного использования и переходить, как во всем мире, к клиническим рекомендациям, которые могут использовать медики. Это позволит подключать и клиническое мышление самого врача, персонально адаптированное к каждому больному.

Медленно и неэффективно

— Я правильно понимаю, что именно те субъекты системы здравоохранения, на которые возложены функции пересмотра клинических протоколов, не успевают это делать, а потому виноваты в устаревании протоколов не столько чиновники минздрава, сколько профильные медучреждения?

— Не совсем так. Уполномоченный орган должен регулировать, контролировать и мониторить этот процесс. Профильных ассоциаций очень много, как и и клинических протоколов, поэтому общая работа должна координироваться в любом случае министерством здравоохранения.

Второй момент — оценка технологий. Это вообще прерогатива государства

У нас есть Республиканский центр развития здравоохранения, который должен этим вопросом заниматься на системной основе при поддержке Минздрава как уполномоченного органа.

— В Казахстане установлен пятилетний срок пересмотра клинических протоколов. Это слишком много, потому что технологии, схемы лечения и препараты постоянно меняются. И даже за пять лет у нас умудряются не обновлять документы, что лишает пациентов права на получение современной медицинской помощи. Это ведь так?

— Абсолютно так. Нужен глубокий анализ текущего положения и системный подход к его улучшению. Министерство должно держать вопрос на контроле, поскольку клинический протокол — это фундамент оказания всей нашей медицинской помощи. В каких-то сферах нет стандартов диагностики и лечения, в каких-то, напротив, документация раздута излишними анализами и исследованиями, а в результате идёт перерасход бюджетных средств без улучшения показателей здоровья населения. Да и медики связаны протоколами по рукам, во избежание штрафов им приходится строго следовать указаниям в стандартах, даже если они устарели или нелогичны, — резюмировала депутат.

Напрашивается большая медицинская ревизия. Генпрокуратура от неё уже открестилась. Одна надежда на правительственный час в сенате в начале декабря. Хотя и там не факт — у министра Ажар Гиният на все вопросы готовы формуляры ответов, с которыми тяжело спорить.